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胃食道逆流怎么辦 質子泵抑制劑風險高

時間:2015-10-28T17:07:33 編輯: 2777

什么是胃食道逆流呢?簡而言之便是因為人體胃中的壓力過高,又下食道括約肌關閉不緊,這樣使得胃中未消化的食物會逆向進入食道之中,甚至情況嚴重的會到達喉部及呼吸器官,也就會對于這些器官造成傷害以及刺激。

胃食道逆流怎么辦

其癥狀從偶爾感覺腹部悶脹、打嗝、反胃、喉嚨有異物感、咳嗽,到嚴重的酸灼傷。大多數病人藉由生活改變來減低胃部壓力、減少逆流,就可以有效自我管控病情。但是若逆流頻繁或有嚴重的病癥,就需要就醫、用藥。不幸的是,許多病人就醫后不改變生活,卻長期依賴服用強效質子泵抑制劑,來抑制胃酸分泌,雖能減少癥狀卻非治本,會養成依賴性,而且可能帶來嚴重副作用。

胃食道逆流怎么辦 質子泵抑制劑風險高

胃食道逆流癥的癥狀原因和長期并發癥

胃食道逆流 (Gastroesophageal Reflux Disease,GERD) 的主要癥狀的起因,是因為酸性的胃中物,從胃部逆流回到食道、喉部而產生傷害。

通常,當我們吞嚥時,下食道括約肌 (賁門) 會放松,讓食物和液體從食道流入胃中,然后會再度關閉。但當下食道括約肌松弛、異常、或衰弱,且胃中充滿壓力時,胃酸就會隨著氣體及未消化完的食物逆流回食道、喉部,造成食道、喉嚨、聲帶、氣管的損傷。

胃食道逆流常見于各年齡層,癥狀從造成偶爾感覺腹部悶脹、打嗝、反胃,或喉嚨有異物感、咳嗽,到造成嚴重的酸灼傷。成年人的典型癥狀是高頻率的火燒心感,在胸骨后方、胸部中央的下半部及腹部中央會有灼燒般的疼痛感。而大部分 12 歲以下的孩童及有些成人罹患胃食道逆流癥者,并不一定有火燒心癥狀,而是有乾咳、氣喘、高頻率的打嗝、喉嚨有異物感、及吞嚥困難等癥狀。

一個星期發生胃食道逆流兩次以上者,即可被認為是胃食道逆流癥。大多數人可以藉由生活改變和使用非處方藥來自我管理。然而,頻繁逆流可能引起更嚴重的病癥、及并發癥,此時就需要就醫。

容易出現的長期嚴重并發癥有:食道潰瘍、食道狹窄、吞咽困難、吸入性肺炎、氣喘、支氣管擴張、貝瑞特氏食道癥(Barrett's esophagus)、或食道腺癌。

治療胃食道逆流癥:改變生活習慣、藥物治療、手術

改變生活習慣:飲食習慣不對、久坐不動、生活緊張,是引起現代人胃食道逆流發生的叁大主因。改變生活習慣,就可以緩解大多數人的癥狀。
藥物治療: 癥狀輕、間歇發作的患者,可以自行到藥局購買胃酸中和劑和黏膜保護劑來緩解癥狀。就醫時,醫師可能加上使用促胃腸蠕動藥、H2受體拮抗劑,來幫助緩解癥狀。若改變生活習慣及以上藥物都無法管理癥狀、或消化道潰傷已經嚴重,醫師就可能需要使用強力抑酸的質子泵抑制劑。
手術:只有極少數患者藉強力藥物仍不足以控制病情,最終需要藉手術來重建下食道括約肌,讓其具更有效的收縮功能,包括橫膈膜裂孔疝氣的修補及賁門的重建。

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藥物治療的種類和用途

常用藥物有:

1.胃酸中和劑,是具有弱鹼性的鹽類,可以暫時中和胃酸,適用于癥狀輕、間歇發作的患者臨時緩解癥狀用,其有效時間只有 1-2 小時。免處方,可在藥局自行購買。

2.黏膜保護劑,能在消化道黏膜上構成保護層保護,可以減輕食道黏膜受到胃酸的傷害。免處方,可在藥局自行購買。有些市售胃酸中和劑中,有加入黏膜保護劑。

3.促胃腸蠕動藥,這類藥物可能改善食管蠕動功能、促進胃腸排空,從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。這類藥物療效有限,只適用于輕癥患者,或作爲與胃酸分泌抑制劑合用的輔助治療藥。

4.胃酸分泌抑制劑,主要有H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑兩類:

H2受體拮抗劑(H2 receptor antagonist,H2RA),這類藥物能減少 24 小時胃酸分泌 50%~70%,藥效持續時間為 6-10 小時,但不能有效抑制進食刺激引起的胃酸分泌,因此適用于輕、中癥患者。長期使用會產生耐受性,一般不適合作為長期維持治療的藥物 。

質子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI),這類藥物抑酸作用強,對胃酸分泌的作用,能減少 24 小時胃酸分泌超過 90% 以上,單劑量藥效通常持續長達叁天。特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。對于糜爛性食管炎的促進癒合,比 H2-受體拮抗劑更好。

質子泵抑制劑:能有效減少癥狀,但不治根、且易產生依賴性和副作用

胃食道逆流癥橫行,許多病患依賴質子泵抑制劑抑制胃酸分泌,忘了胃是應具有酸胃的

目前高達 40% 美國人有胃食道逆流癥。隨著胃食道逆流癥橫行,許多病人依賴于質子泵抑制劑抑制胃酸分泌,以減少癥狀。這一類藥物是在美國銷量是第叁高,只排在抗精神病藥和他汀類藥物之后。在 2010 年有1億多張處方及 139 億美元的銷售額。

長期使用質子泵抑制劑,忽略了一個事實:人類是被設計為在我們的胃需要具有酸胃。我們需要胃酸來分解食物、幫助吸收營養、以及使膽囊和胰腺的正常運作。長期使用質子泵抑制劑會導致沒有胃酸來殺死細菌和其他微生物,使人們更容易細菌的感染;也會改變腸道生態,使一些壞菌得不到控制而過度生長。

[b]質子泵抑制劑只控制癥狀,不去除病源,又容易滋生用藥依賴性、難斷藥[/b]

質子泵抑制劑在控制癥狀方面實在太有效了,使人們迴避掉必要的生活方式的改變。當病人使用質子泵抑制劑,他們并沒有在去除胃食道逆流癥的根源 (即:胃里的壓力高、又下食道括約肌關閉不緊,使得胃中物往食道逆流),他們只是讓胃中沒有酸、讓癥狀不出現。

質子泵抑制劑并不會阻止胃細胞生產胃酸,只是會阻斷胃細胞分泌胃酸。由于身體發現胃中缺酸,便啟動補償機制,促使胃細胞加速生長產酸,所以一旦停藥,短期內會有更多儲存的胃酸突然被分泌出,加重病情,以致于患者往往不敢斷藥,使用期遠遠長于該藥所建議的 8?12 週,一旦服用就成為一輩子的依賴。

長期使用質子泵抑制劑的危險:美國 FDA 已多次發出警告

近年來,美國食品和藥物管理局 (FDA) 已針對長期使用質子泵抑制劑發出多次警告:

1.長期胃理缺酸,會減少重要營養物、礦物質 (包括鎂,鈣) 和維生素 B12 的吸收。長期服用質子泵抑制劑會增加骨折、貧血、老年癡呆癥的機率。

2.長期胃理缺酸,會增加感染艱難梭狀芽孢桿菌的危險,尤其是在老年患者。最近有一篇論文,專家建議說,”老年人使用質子泵抑制劑,只能用在最短的時間內。”

3.并且 F.DA. 警告說,有些質子泵抑制劑與抗凝血藥 clopidogrel (Plavix) 在一起服用,會減弱 clopidogrel 對心臟的病人的保護作用。

許多醫師愛用質子泵抑制劑來治療胃食道逆流,大多數醫生認為先靠改變生活方式

但是,有許多胃腸病專家并不把 F.DA. 警告當一回事。有一個美國研究報告說,只有叁分之一的治療胃食道逆流的醫師處方,是合理地在使用質子泵抑制劑。這些醫師日認為長期服用質子泵抑制劑仍是利大于弊,可預防胃食道逆流的嚴重并發癥,如食道潰瘍、消化道狹窄、和食道癌。然而,廣泛的使用質子泵抑制劑來治療胃食道逆流,并沒有減少食道癌的發病率,與胃食道逆流相關的食道腺癌,自 1970 年以來反而增加了 350%。

而事實上大多數醫生同意,胃食道逆流的盛行的主因是不良生活習性 (例如肥胖、飲食不當、久坐不動),而且改變生活方式就可以改善病情:如果 100 個胃食道逆流病患嚴格遵循的生活方式的建議,有 90 個根本不需要任何藥物治療。

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要減少胃食道逆流該如何改變生活習慣

胃食道逆流會發生,是因為胃里的壓力高,又下食道括約肌關閉不緊,使得胃中物跑到食道。要讓食道括約肌變緊并不容易,但是好的生活習慣,確實能讓我們遠離胃脹氣。胃脹氣可能是目前胃食道逆流癥盛行的主因,大部分的胃脹氣是因為飲食習慣不對、生活緊張、又久坐不動,引起腸胃蠕動不佳,氣體無法排出體外。

避免胃脹氣、減少胃食道逆流的生活好習慣有:

1. 改變飲食習慣:

每餐最多吃七、八分飽;少量多餐,一天吃四至六小餐,來取代叁餐;養成細嚼慢嚥的習慣,不要吃太快,將用餐時間拉長。

避開易脹氣的特定食物,如奶製品及糯米;多吃新鮮蔬果,少吃加工品、油膩品、酒、咖啡、汽泡式飲料。

用餐時盡量少喝湯水 (尤其是濃湯),會稀釋胃酸并讓胃分泌更多胃酸,飯后一小時再喝水。

晚餐最好間隔 2-3 小時后再上床就寢,避免夜間吃零食。

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2. 多活動,以增加腸胃蠕動:

避免吃東西后彎腰及激烈運動,吃完東西不要立刻躺平,吃飽不要立刻趴在桌前睡。

培養固定的毎餐后多走動的習慣,能增加腸胃蠕動,將氣體排出,較不易脹氣。按摩胃腹,也會有助于腸胃蠕動、排氣、解除胃部悶脹感。

3. 紓解壓力、降低身體發炎指數:

紓解壓力:緊張、失眠可能導致自律神經失調、腸胃蠕動不佳、胃部脹氣。美國911 事件后,清理世貿中心現場的人員在事件發生 4-5 年之后,因為創傷后壓力癥候群,其胃食道逆流罹患率顯著高于一般人。

降低身體發炎指數:身體發炎指數高,會使胃酸逆流時的黏膜創傷的惡化。生活壓力引起的緊張焦慮、缺乏運動和睡眠會增加身體發炎指數;而戒菸、多吃新鮮蔬果、避免煎及油炸,則會降低身體發炎指數。

4. 其他減少胃食道逆流的方法:

平躺睡較容易有胃食道逆流,睡時可將頭和肩膀抬高 15-20 公分。也有研究認為左側躺較不會胃食道逆流

減肥、穿寬松的衣物,都可以減少外力壓迫胃部、降低胃里的壓力

結語:合理的治療原則。確實,改變生活習慣,可以改善大多數人的胃食道逆流癥狀,避開藥物治療。在上述改變生活習慣的列項中,吃八分飽、餐后走路,可能是最重要的兩項,既容易做到,又能有效減少胃脹氣。正念地吃、正念地走,也能幫助紓解壓力。

如果你已經在長期使用質子泵抑制劑,想要擺脫它,該怎么辦?一定要在醫師同意、指導下進行逐漸減藥,不能自行突然停藥

減藥之前,先確定你已經改變生活習慣,胃脹氣已經控制了。減藥、停藥期間,醫師可能先改為使用制酸藥效較弱、較短、且較易停藥的H2受體拮抗劑。等過渡期間一切順利,再停用 H2受體拮抗劑。之后,對付偶而的輕微不適,可以自行用胃酸中和劑和黏膜保護劑來緩解癥狀。

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