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血壓高就要吃藥嗎 年齡超標才是關鍵

時間:2015-10-28T17:54:52 編輯:5號網 1907

高血壓而在全國導致的死亡率越來越高,究其原因還是因為現在人們的生活方式太過極端,暴飲暴食、缺乏運動、工作生活壓力大、經常醉酒等情況都是導致高血壓的原因之一,那很難是否血壓升高了就一定要吃藥呢?

血壓高就要吃藥嗎 年齡超標才是關鍵

目前“理想血壓”被定義為 “收縮壓/舒張壓” 在 120 / 80 毫米汞柱以下,比舊標準嚴格。事實上,一般人血壓會隨年齡增加,大部分的老人的血壓都超過這個標準。然而,血壓對死亡率的影響和其年齡有關,年長者的死亡率較不受高血壓影響;80 歲以上的老人,使用降血壓藥可以減少心血管病,卻沒有減少其總死亡率;而且在他們身上用降血壓藥,其量宜輕。有臨床研究報告,質疑以藥物治療輕度高血壓的效果。利用健康的生活方式,可以防治高血壓;在飲食方面,多吃蔬果和全谷類,少吃鹽和加工食品,以維持多鉀少鈉,是重要關鍵。

中國:2013年5月在網路進行的「高血壓認知度調查」

由于飲食習慣改變、運動量不足、嗜菸酒、和生活壓力大等塬因,導致現代人罹患高血壓的人不斷增加而且日趨年輕化。根據衛生署國民健康局 2007 年調查,中國約有 430 萬人高血壓,其中超過 1/3 不知道自己罹患,而在服藥治療高血壓的病患,也只有 1/2 控制良好。

中國的千禧之愛基金會在 2013 年 5 月進行網路「高血壓認知度調查」,調查 1000 多人,結果發現:

  • 有高達 81.6% 的民眾每天運動不超過 30 分鐘

  • 有 46,4% 民眾喜愛油炸食品,有近 4 成受訪者口味偏咸

  • 有近叁分之二的民眾沒有定期量血壓的習慣,而即使測量后得知血壓值偏高,仍有 6 成5的人不想就醫或進行追蹤治療

  • 有 7 成以上的人對高血壓認識不足,更不清楚高血壓不但會引起腦中風、心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭,也會引起腎臟功能缺損。

千禧之愛健康基金會與好鄰居文教基金會,于全臺 57 5家 7-ELEVEN 便利商店設置千禧健康小站,從 6 月 1 日開始,免費替民眾檢測血壓,并唿吁有高血壓癥狀之民眾,每天早、晚各量一次血壓。并且提醒民眾,日常生活中減少食鹽攝取、飲酒不過量、控制體重、不吸菸、每周至少 5 次 30 分鐘的運動、且培養定期量測血壓的習慣。

高、低、正常血壓範圍的定義:變、變、變

美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 目前定義血壓 120 / 80 以下,即 (90-119) / (60-79) 為“理想血壓”,指年輕、有努力運動、且過著最健康的生活者能達到的血壓範圍,又以 115 / 75 為“最佳血壓”。目前所定義的高、低、正常血壓範圍,如以下表一所示:

表一、目前成人血壓的分類表 (毫米汞柱)

血壓健康狀態

收縮壓 Systolic

舒張壓 Diastolic

低血壓 Hypotension< 90< 60
理想血壓 Desired Blood Pressure90–119
高血壓前期 Prehypertension120–13980–89
第一期高血壓 Stage 1 Hypertension140–15990–99
第二期高血壓 Stage 2 Hypertension160–179100–109
高血壓危象 Hypertensive Crisis≥ 180≥ 110

以上表一的“理想血壓”的定義,比起從前舊版 (即以下表二) 的正常血壓的數值低。從前被認為高正常和正常者,即血壓 (120–139) / ( 80–89) 者,現在被歸類成高血壓前期。而低血壓的上限,在新版也跟著往下修。

血壓高就要吃藥嗎 年齡超標才是關鍵

表二、舊版:高、低、正常血壓表

血壓狀況收縮壓 Systolic(毫米汞柱)舒張壓 Diastolic(毫米汞柱)
第四期高血壓 (緊急)≥210≥120
第叁期高血壓 (嚴重)180-209110-119
第二期高血壓 (中度)160-179100-109
第一期高血壓 (溫和)140-15990-99
高正常130-13985-89
正常120-12980-84
低正常110-11975-79
稍微過低90-10960-74
明顯過低60-8940-59
危險地過低50-5933-39

大部分的人,血壓會隨年齡增加

事實上,大部分的人并沒有過著理想的健康生活,一生中血壓會不斷攀升,以至于不同的年齡層的人,其平均血壓會隨著年齡上升,如以下表叁所示:

表叁、各年齡層平均血壓表

年歲收縮壓 - 平均及(範圍)舒張壓 - 平均及(範圍)
15 to 19117 (105-130)77 (73-81)
20 to 24120 (108-132)79 (75-83)
25 to 29121 (109-133)80 (76-84)
30 to 34122 (110-134)81 (77-85)
35 to 39123 (111-135)82 (78-86)
40 to 44125 (112-137)83 (79-87)
45 to 49127 (115-139)84 (80-88)
50 to 54129 (116-142)85 (81-89)
55 to 59131 (118-144)86 (82-90)
60 to 64134 (121-147)87 (83-91)

由于一般人血壓會隨著年齡上升,在 1970 年代之前,正常血壓是被定義為男性收縮壓在 “100 加年齡數” 以下。例如,一個男性 30 歲者的正常收縮壓要被定義為在130以下,而50歲者的收縮壓要在 150 以下。女性正常收縮壓則被定義為比男性低 10 毫米汞柱左右。在1970年代之前,醫界將藥物治療的目標,訂為控制病人血壓在 160 / 95 以下,但是現在已被下修為 140 / 90 以下。這樣的準則改變,使吃降血壓藥的病人和其用藥量,突然間增加了許多。

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舒張壓和收縮壓對死亡率的影響

這篇論文發表在 2011 年 7 月 26 日 J Gen Intern Med. 期刊, 作者是美國 University of Minnesota 大學的 Brent C. Taylor 和他的研究團隊。研究者在 1970 年代的早期到 1992 年為止,將近 30 年間共收集了 13,792 位美國人的血壓和死亡資料,分析血壓、死亡率、和年齡,叁者之間的關聯。

研究分析結果顯示,血壓對死亡率得影響和受試者的年齡有關,即高血壓增加死亡率的程度,隨年齡而減弱;低血壓增加死亡率的程度,隨年齡而增強。若以 100-119 者當做收縮壓基準組、而以 70-79 者當做基準當做舒張壓基準組,則:

  1. 在 50 歲以下的人群發現

  • 死亡率隨著受試者的收縮壓值的增加而快速上升。和基準組比較,收縮壓在 160-179 者,死亡率是 2 倍;收縮壓在 200 以上者,死亡率是 10 倍。

  • 死亡率隨著受試者的舒張壓值的增加也快速上升。和基準組比較,舒張壓在 100-109 者,其死亡率是2倍;舒張壓在 120 以上者,死亡率是 4 倍。

  1. 在 50 歲以上的人群則發現

  • 死亡率隨著受試者的收縮壓值的過高或過低而上升,但是高血壓增加死亡率的程度比年輕人不顯著。收縮壓在160-179 者,死亡率是 1.3 倍;收縮壓在 200 以上者,死亡率是 1.8 倍。而收縮壓過低者 (低于 100),其死亡率也是 1.8 倍

  • 死亡率也隨著受試者的舒張壓值的過高或過低而上升,但是上升幅度也比年輕人不顯著。舒張壓在 100-109 者,其死亡率是 1.2 倍;舒張壓在 120 以上者,死亡率是1.7倍。而舒張壓過低者 (低于 60),其死亡率是 1.8 倍。

80歲以上的老人,降血壓藥可以減少心血管病,卻沒有減少總死亡率;用藥輕反而好

一篇發表在 2009 年 10 月 7 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的論文說,研究者蒐集 15 個降血壓藥治療中度至重度高血壓癥(共 24,055 名,大于 60 歲,平均持續治療時間為 4.5 年)的臨床實驗數據,進行了綜合分析。他們發現,相對于安慰劑組,對整體受試者來說,降血壓藥可以降低總死亡率 10%,同時也減少了心血管病的發病率和死亡率 28%。但是,就年齡層進一步分析時發現,臨床上的好處僅限于60至80歲之間者;在超高齡患者 (8 0歲以上) ,雖然心血管發病率和死亡率仍然減少 25%,然而總死亡率反而上升 1%,而且因為藥物副作用而煺出試驗者比安慰劑組多了 71%。

另有一篇發表在 2010 年 7 月 28 日 J Hypertens. 期刊的論文,專蒐集降血壓藥治療 80 歲以上老人的臨床實驗數據,進行綜合分析。他們發現,總死亡率反而比安慰劑組多 6%。但是,就用藥量進一步分析時發現,用最少的要做最低強度的治療,效果反而較好,可以顯著降低心血管病發作的機率。最合理的用藥策略是單用老藥 thiazides 類利尿劑,或最多再加另一種藥合用。

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以藥物治療輕度高血壓

第二期和更嚴重的高血壓 (160 / 100 毫米汞柱以上) 的藥物治療已被許多臨床證明有效且有益。但是,有輕度高血壓(140-159 / 90-99 毫米汞柱)但目前無心血管疾病者,是否應該接受藥物治療?一篇發表在 2012 年 8 月 15 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的論文,就是探討這個問題。

研究者蒐集 4 個降血壓藥治療輕度高血壓癥 (共 8,912 成人,持續治療時間為 4 至 5 年)的臨床實驗數據,進行了綜合分析。結果發現:安慰劑相比,總的心血管病發生率只稍降3% (含中風降低 49%、冠狀動脈心臟疾病增加 12%),總死亡率則降低 15%;由于藥物治療的副作用而煺出試驗者,為安慰劑組的 4.8 倍。根據此結果,研究者認為,用降血壓藥來治療沒有心血管病的輕度高血壓癥患者,并不具有說服力。

利用健康的生活方式,可以防治高血壓

根據一個芬蘭的研究,觀察芬蘭 9,637 位男性和 11,430 位女性的生活方式和其日后患高血壓的風險,兩者之間的關聯性。觀察期平均達 16 年。受試者剛加入時年齡在 25 至 74 歲,沒有患高血壓。健康生活方式的因素被研究者定義為包括:不吸煙、酒精量每週不超過 50 公克、每週至少 3 次體力活動、每天食用蔬菜 3 份以上、保持正常體重。

觀察結果發現:吸煙是心血管疾病的主要危險因素,但是和高血壓的發展無關,其他四項健康生活方式則和血壓有關。四項都能做到者,其日后患高血壓的風險是四項都做不到者的叁分之一。只要能做到兩項,就能減少男性 50% 和女性30% 以上的高血壓風險。

研究者認為,健康生活方式不但適用于預防,也會適用來治療高血壓,已經在服用降血壓藥物者也可以遵行這些生活方式,以增加療效。

結語:多吃蔬果和全谷類,少吃鹽和加工食品;多鉀少鈉是關鍵

健康飲食是防治高血壓的重要關鍵。多吃 “全食材”,尤其是蔬菜、水果、和全谷類,可以攝取纖維、維他命、抗氧化物;吃 “加工食品“,會缺乏這些營養素。對于防治高血壓來說,全食材富含鉀,而加工食品不但鉀被除去又常被加了鈉鹽。多吃鉀或少吃鈉都可以降血壓,其效果等同降血壓藥,卻無副作用。

飲食中攝取 Omega-3 不飽和脂肪酸、補充維他命 D (曬太陽) 也有助于抑制發炎反應而達到降血壓。其他健康生活,除了上述的限酒量、多活動、注意體重之外,紓解壓力也是控制血壓的重要關鍵。

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